التخدير العام
يتسبب التخدير العام في فقدان الوعي وفقدان الألم بشكل عكسي حتى يتمكن الجراحون من إجراء عملية جراحية على المريض. يعد استخدام التخدير العام أمرًا شائعًا ولكن آثاره لا تزال غير مفهومة تمامًا.
التخدير العام هو دواء يُعطى عن طريق الوريد (IV) أو من خلال أنبوب أو قناع. يتم إجراؤه بواسطة طبيب التخدير أو ممرضة التخدير وهو طبيب أو ممرضة مدربة تدريباً خاصاً والتي ستراقب أيضًا العلامات الحيوية للمريض ومعدل التنفس أثناء الإجراء.
تحت التخدير العام لا يستطيع الناس الشعور بالألم وسيكونون فاقدين للوعي. يستخدم بشكل أكثر شيوعًا في العمليات الكبرى وأثناء الجراحة. قد يعاني الشخص أيضًا من فقدان الذاكرة مؤقتًا بعد التخدير.
التخدير العام ستخدم على نطاق واسع في الجراحة منذ عام 1842 عندما قام كروفورد لونج بإعطاء إيثيل إيثر لمريض وقام بأول عملية جراحية غير مؤلمة.
في هذه المقالة سوف نغطي عددًا من الموضوعات بما في ذلك الاختلافات بين التخدير العام والتخدير والآثار الجانبية المحتملة للتخدير العام والمخاطر المرتبطة به وبعض النظريات المتعلقة بكيفية عملها.
حقائق سريعة عن التخدير العام
- يقوم طبيب التخدير عادة بإدارة التخدير العام قبل العملية.
- هناك بعض المخاطر المرتبطة بأخذ التخدير العام، لكنها آمنة نسبيًا عند إعطائها بشكل صحيح.
- قد يعاني المريض من وعي غير مقصود أثناء العملية ولكنه نادرًا جدًا.
- يمكن أن تشمل الآثار الجانبية للتخدير العام الدوخة والغثيان.
- لا تزال الآليات التي يعمل بها التخدير مفهومة جزئيًا فقط.
الآثار الجانبية
هناك عدد من الآثار الجانبية المحتملة للتخدير العام.
قد لا يعاني بعض الأفراد من أي آثار جانبية، بينما قد يعاني البعض الآخر من القليل منها. لا تدوم أي من الآثار الجانبية لفترة طويلة وتميل إلى الحدوث بعد التخدير مباشرة.
يمكن أن تشمل الآثار الجانبية للتخدير العام ما يلي:
- الارتباك المؤقت وفقدان الذاكرة على الرغم من أن هذا أكثر شيوعًا عند كبار السن
- دوخة
- صعوبة في التبول
- كدمات أو وجع من التنقيط الرابع
- استفراغ و غثيان
- رجفان والشعور بالبرد
- التهاب الحلق بسبب أنبوب التنفس
المخاطر
بشكل عام يعتبر التخدير العام آمنًا جدًا. حتى المرضى المصابين بشكل خاص يمكن تخديرهم بأمان. يمثل الإجراء الجراحي نفسه أكثر المخاطر.
ومع ذلك فإن كبار السن وأولئك الذين يخضعون لإجراءات مطولة هم الأكثر عرضة لخطر النتائج السلبية. يمكن أن تشمل هذه النتائج:
- ارتباك ما بعد الجراحة
- نوبة قلبية
- التهاب رئوي
- السكتة الدماغية
تزيد بعض الحالات المحددة من الخطر على المريض الذي يخضع للتخدير العام مثل:
- انقطاع النفس الانسدادي النومي وهي حالة يتوقف فيها الأفراد عن التنفس أثناء النوم
- النوبات
- أمراض القلب أو الكلى أو الرئة الموجودة
- ضغط دم مرتفع
- التدخين
- تاريخ من ردود الفعل على التخدير
- الأدوية التي يمكن أن تزيد من النزيف - الأسبرين على سبيل المثال
- حساسية المخدرات
- داء السكري
- السمنة أو زيادة الوزن
تحدث الوفاة نتيجة التخدير العام ، ولكن نادرًا ما تحدث - تقريبًا 1 من كل 100000.
الوعي غير المقصود أثناء الجراحة
يشير هذا إلى الحالات النادرة التي يبلغ فيها المرضى عن حالة من الوعي أثناء العملية بعد النقطة التي يجب أن يزيل فيها المخدر كل الإحساس. يدرك بعض المرضى الإجراء نفسه وقد يشعر البعض الآخر بالألم.
يعد الوعي غير المقصود أثناء العملية نادرًا للغاية حيث يؤثر على 1 من كل 19000 مريض يخضعون للتخدير العام.
بسبب مرخيات العضلات التي تُعطى جنبًا إلى جنب مع التخدير، لا يستطيع المرضى إرسال إشارة للجراح أو طبيب التخدير بأنهم ما زالوا على دراية بما يحدث.
يمكن أن يعاني المرضى الذين يعانون من وعي غير مقصود أثناء الجراحة من مشاكل نفسية طويلة الأمد. غالبًا ما يكون الإدراك قصير الأجل، ولا يدرك الشخص سوى التجارب الحسية الغامضة مثل الأصوات أو اللمسات أو الحركات.
نظرًا لأن الوعي غير المقصود أثناء العملية نادر جدًا، فليس من الواضح بالضبط سبب حدوثه.
تعتبر العوامل التالية من عوامل الخطر المحتملة:
- مشاكل في القلب أو الرئة
- جراحة طارئة
- الولادة القيصرية
- خطأ طبيب التخدير
- استخدام بعض الأدوية الإضافية
- الكآبة
قد تقوم الفرق الطبية بإدارة التخدير الوريدي للإجراءات التالية :
- خزعات الثدي أو الجلد
- العمليات الجراحية أو الإصلاحات البسيطة مثل العظام المكسورة
- الإجراءات مثل تنظير القولون
- قلع الاسنان
- عمليات العين
يستخدم التخدير العام أيضًا لمزيد من الإجراءات المنقذة للحياة مثل جراحات القلب أو علاجات السرطان، على الرغم من أنه ينطوي على بعض المخاطر.
التخدير مقابل التخدير العام
يتم إعطاء التخدير من خلال الوريد IV.
هناك ثلاثة أنواع من التخدير منها:
- الناحي: الشخص مستيقظ ومستجيب.
- معتدل: قد يشعر الشخص بالنعاس ولكن يمكنه الاستيقاظ.
- عميق: على غرار التخدير العام، حيث يكون المريض في نوم عميق.
يعتبر كل من التخدير والتخدير العام شكلين من أشكال التخدير ولكن سيختبر الأشخاص تأثيرات مختلفة اعتمادًا على النوع الذي يستخدمه الأطباء أثناء الإجراء، بما في ذلك مستوى الوعي ودعم التنفس والآثار الجانبية المحتملة.
يتميز التخدير عمومًا بشعور الأشخاص بالنعاس ولكنهم في حالة استرخاء من الوعي. في حين أنه عندما يكون الناس تحت تأثير التخدير العام ، فإنهم يعانون من فقدان كامل للوعي.
عادة ما يتم الحفاظ على وظيفة القلب والأوعية الدموية طوال فترة التخدير، ويمكن للأشخاص التنفس بشكل مستقل. ومع ذلك هذا لا يعني أنه قد لا يتم استخدام المساعدة التنفسية في بعض الحالات مع التخدير.
من ناحية أخرى فإن التخدير العام عادة ما يعيق التنفس والمراقبة والمساعدة في التنفس مطلوبة.
يتم تجنب الآثار الضارة التي قد تترافق مع التخدير العام بالتخدير حيث أن فترة التعافي من التخدير تكون عادة أسرع.
الأنواع
إلى جانب التخدير العام هناك أنواع أخرى منها:
- التخدير الموضعي: يتم إعطاء هذا النوع من التخدير قبل العمليات الجراحية البسيطة، مثل إزالة أظافر القدم. هذا يقلل من الألم في منطقة صغيرة مركزة من الجسم، لكن الشخص الذي يتلقى العلاج يظل واعيًا.
- التخدير الموضعي: يخدر هذا النوع جزءًا كاملاً من الجسم ويمنع الإحساس بالألم ، كما هو الحال في النصف السفلي من الجسم أثناء الولادة.
هناك نوعان رئيسيان من التخدير الموضعي:
- التخدير النخاعي: يستخدم هذا النوع في جراحات الأطراف السفلية والبطن. يقوم المختص بإدارة المخدر بحقنه في أسفل الظهر ويخدر الجزء السفلي من الجسم.
- التخدير فوق الجافية: غالبًا ما يستخدم هذا النوع من التخدير لتقليل آلام الولادة وجراحة الأطراف السفلية. يتم إعطاؤه للمنطقة المحيطة بالحبل الشوكي من خلال قسطرة صغيرة بدلاً من الحقن بالإبرة.
الموضعي مقابل العام
هناك عدد من الأسباب وراء اختيار التخدير العام على التخدير الموضعي. في بعض الحالات يُطلب من المريض الاختيار بين التخدير العام والتخدير الموضعي.
يعتمد هذا الاختيار على:
- العمر
- الصحة العامة
- تفضيل شخصي
الأسباب الرئيسية لاختيار التخدير العام هي:
- من المحتمل أن يستغرق الإجراء وقتًا طويلاً.
- هناك احتمال لفقدان الدم بشكل كبير.
- قد يتأثر التنفس مثل أثناء عملية الصدر.
- قد يجعل الإجراء المريض يشعر بعدم الارتياح.
- قد يكون المريض صغيرا وقد يواجه صعوبة في البقاء ساكنا.
الغرض من التخدير العام هو تحفيز:
- التسكين أو إزالة الاستجابة الطبيعية للألم
- فقدان الذاكرة
- الجمود أو إزالة ردود الفعل الحركية
- فقدان الوعي
- استرخاء العضلات والهيكل العظمي
ومع ذلك فإن استخدام التخدير العام يزيد من مخاطر حدوث مضاعفات من التخدير الموضعي. إذا كانت الجراحة طفيفة فقد يختار الفرد تخديرًا موضعيًا خاصةً إذا كان لديه حالة كامنة مثل توقف التنفس أثناء النوم.
التقييم قبل الجراحة
قبل تلقي التخدير العام سيخضع المرضى لتقييم ما قبل الجراحة لتحديد أنسب الأدوية للاستخدام وكميات تلك الأدوية وفي أي مجموعة.
تتضمن بعض العوامل التي يجب استكشافها في التقييم قبل الجراحة ما يلي:
- مؤشر كتلة الجسم
- التاريخ الطبي
- العمر
- الأدوية الحالية
- وقت الصيام
- استخدام الأدوية الصيدلانية
- فحص الفم والأسنان والمجرى الهوائي
- مراقبة مرونة الرقبة وامتداد الرأس
من الضروري أن تتم الإجابة على هذه الأسئلة بدقة. على سبيل المثال إذا لم يتم ذكر تاريخ من تعاطي الكحول أو الأدوية فقد يتم إعطاء كمية غير كافية من التخدير، مما قد يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم بشكل خطير أو الوعي غير المقصود أثناء العملية.
المراحل
يصف تصنيف Guedel ، الذي صممه Arthur Ernest Guedel في عام 1937 ، تصنيف أربع مراحل للتخدير.
أدى التخدير الحديث وطرق التسليم المحدثة إلى تحسين سرعة البدء والسلامة العامة والتعافي لكن المراحل الأربع تظل كما هي:
المرحلة الأولى أو الاستقراء: تحدث هذه المرحلة بين تناول الدواء وفقدان الوعي. ينتقل المريض من التسكين بدون فقدان الذاكرة إلى التسكين بفقدان الذاكرة
المرحلة الثانية أو مرحلة الإثارة: الفترة التي تعقب فقدان الوعي، وتتميز بالنشاط الهذيان والانفعال. يصبح التنفس ومعدل ضربات القلب غير منتظمين وقد يحدث غثيان واتساع حدقة العين وحبس النفس.
بسبب التنفس غير المنتظم وخطر القيء هناك خطر الاختناق. تهدف الأدوية الحديثة سريعة المفعول إلى الحد من الوقت الذي يقضيه في المرحلة الثانية من التخدير.
المرحلة الثالثة أو التخدير الجراحي: استرخاء العضلات وتوقف القيء والاكتئاب في التنفس. تتباطأ حركات العين ثم تتوقف. المريض جاهز للخضوع لعملية جراحية.
المرحلة الرابعة أو جرعة زائدة: تم إعطاء الكثير من الأدوية مما أدى إلى تثبيط جذع الدماغ أو النخاع. هذا يؤدي إلى انهيار الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.
إن أولوية طبيب التخدير هي نقل المريض إلى المرحلة الثالثة من التخدير في أسرع وقت ممكن وإبقائه هناك طوال مدة الجراحة.
كيف يعمل التخدير العام؟
الآليات الدقيقة التي تنتج حالة التخدير العام غير معروفة جيدًا. النظرية العامة هي أن عملها ناتج عن تغيير نشاط بروتينات الغشاء في الغشاء العصبي، ربما عن طريق جعل بروتينات معينة تتمدد.
من بين جميع الأدوية المستخدمة في الطب يعتبر التخدير العام حالة غير عادية. بدلاً من جزيء واحد يعمل في موقع واحد لإنتاج استجابة، هناك مجموعة كبيرة ومتنوعة من المركبات وكلها تولد تأثيرات متشابهة تمامًا ولكنها واسعة الانتشار بما في ذلك التسكين وفقدان الذاكرة وعدم القدرة على الحركة.
يتراوح التركيب الكيميائي لعقاقير التخدير العام من بساطة التركيب الكيميائي للكحول إلى تعقيد سيفوفلوران.
من المعروف أن التخدير العام يعمل في عدد من المواقع داخل الجهاز العصبي المركزي . إن أهمية هذه المواقع في إحداث التخدير ليست مفهومة تمامًا. تشمل هذه المواقع:
- القشرة الدماغية: هي الطبقة الخارجية للدماغ، والتي تشارك في المهام المتعلقة بالذاكرة والانتباه والإدراك من بين وظائف أخرى.
- المِهاد: تشمل أدواره نقل المعلومات من الحواس إلى القشرة الدماغية وتنظيم النوم واليقظة والوعي.
- نظام تنشيط شبكي: هذا مهم في تنظيم دورات النوم والاستيقاظ.
- النخاع الشوكي: يمرر الحبل الشوكي المعلومات من الدماغ إلى الجسم والعكس صحيح. كما أنه يحتوي على دوائر كهربائية تتحكم في ردود الفعل وأنماط المحركات الأخرى.
من المعروف أيضًا أن عددًا من النواقل العصبية والمستقبلات المختلفة تشارك في التخدير العام:
- مستقبلات N -ميثيل-D-حمض الأسبارتيك (NMDA): ترتبط بعض أدوية التخدير العامة بما في ذلك الكيتامين وأكسيد النيتروز (N 2 O) بمستقبلات NMDA. من المعروف أنها مهمة في التحكم في اللدونة المتشابكة ووظائف الذاكرة.
- مستقبلات 5-هيدروكسي تريبتامين (5-HT): يتم تنشيطها عادة بواسطة الناقل العصبي السيروتونين ، وهي تلعب دورًا في التحكم في إطلاق عدد من النواقل العصبية والهرمونات الأخرى.
- مستقبلات الجليسين: يمكن أن يعمل الجليسين كناقل عصبي وله عدد من الأدوار. لقد ثبت أنه يحسن نوعية النوم.
الخلاصة
على الرغم من أن التخدير العام يحمل العديد من الألغاز ، إلا أنه مهم للغاية في الجراحة ومجال الطب بشكل عام.
يمكن أن يسبب التخدير العام بعض الآثار الجانبية والمضاعفات المحتملة. ومع ذلك بشكل عام فهو دواء آمن للغاية وعادة ما تكون الجراحة نفسها هي التي تحمل أكبر قدر من المخاطر.
قبل إعطاء أي نوع من التخدير، سيخضع المرضى لتقييم لتحديد أنسب مجموعة من الأدوية لاستخدامها والكميات اعتمادًا على ما إذا كان لدى الشخص أي عوامل خطر أو تاريخ عائلي من الحساسية للتخدير.
