الصدفية
الصدفية هي حالة من أمراض المناعة الذاتية تؤدي إلى نمو الخلايا بسرعة على الجلد. يمكن أن يؤدي هذا النمو الزائد إلى لويحات سميكة متقشرة قد تسبب الحكة أو عدم الراحة.
هناك عدة أنواع مختلفة من الصدفية. هذه تختلف اعتمادا على مظهر المقاييس وموقعها على الجسم. في الولايات المتحدة يعاني أكثر من 8 ملايين شخص من شكل من أشكال الصدفية.
غالبا ما تتسبب المحفزات البيئية في زيادة أعراض الصدفية. على الرغم من أنه ليس من الممكن حاليا علاج هذه الأعراض، إلا أن التطورات الأخيرة في علاجات الصدفية تعني أنه من الممكن تقليل عدد التوهجات وشدتها.
تشرح هذه المقالة الأنواع المختلفة من الصدفية بما في ذلك أعراضها وكيفية علاجها.
الأعراض
تسبب الصدفية تراكم خلايا الجلد على سطح الجلد، مما يؤدي إلى ظهور بقع متقشرة من الجلد.
في درجات لون البشرة الفاتحة، تظهر الصدفية عادة على شكل بقع وردية أو حمراء ذات قشور بيضاء فضية. على البشرة الداكنة من المرجح أن تظهر الصدفية على شكل بقع أرجوانية أو بنية داكنة ذات قشور رمادية.
يمكن أن تتناوب أعراض الصدفية بين فترات التوهجات، التي تكون خلالها شديدة، والراحة والتي تختفي خلالها. تستمر فترات الراحة لمدة 1-12 شهرا في المتوسط في المرة الواحدة.
ومع ذلك فإن مدة كل من التوهجات وفترات الراحة يمكن أن يكون تحديا للتنبؤ.
يمكن أن تتراوح أعراض الشخص من خفيفة إلى شديدة، وقد تظهر بشكل مختلف وفقا لنوع الصدفية الذي يعاني منه الشخص.
وفقا لمؤسسة الصدفية الوطنية:
- تغطي الصدفية الخفيفة أقل من 3 ٪ من الجسم.
- الصدفية المعتدلة تغطي 3-10 ٪ من الجسم.
- تغطي الصدفية الشديدة أكثر من 10 ٪ من الجسم.
يمكن أن تتطور اللويحات في أي مكان ولكنها تحدث عادة كبقع صغيرة على المرفقين والركبتين وأسفل الظهر وفروة الرأس.
الأنواع
هناك عدة أشكال من الصدفية. الأقسام أدناه سوف ننظر في بعض هذه بمزيد من التفصيل.
الصدفية القشرية
حوالي 80-90 ٪ من لأشخاص الذين يعانون من الصدفية لديهم الصدفية القشرية. على الجلد الفاتح تظهر عادة على شكل آفات حمراء مرتفعة وملتهبة ومغطاة بقشور بيضاء فضية. على البشرة الداكنة تظهر على شكل بقع أرجوانية أو بنية داكنة ذات قشور رمادية.
تحدث الصدفية اللويحية غالبا في المرفقين والركبتين وفروة الرأس وأسفل الظهر.
الصدفية العكسية
الصدفية العكسية هي نوع من الصدفية تتطور في طيات الجلد. تؤثر عادة على:
- الإبطين
- الفخذ
- المناطق تحت الثديين
- طيات الجلد الأخرى مثل تلك الموجودة حول الأعضاء التناسلية والأرداف
تنتج الصدفية العكسية عادة آفات بدون المقاييس التي تحدث في الصدفية اللويحية. قد تكون الآفات ناعمة ولامعة.
يمكن أن يؤدي التهيج الناتج عن الاحتكاك والتعرق إلى تفاقم هذا النوع من الصدفية بسبب موقعه في طيات الجلد والمناطق الرقيقة. وهو أكثر شيوعا بين الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن وذوي طيات الجلد العميقة.
الصدفية الحمراء
الصدفية الحمراء هي نوع من الصدفية التي يمكن أن تسبب مناطق كبيرة من الالتهاب في جميع أنحاء الجسم. الحالة نادرة وتؤثر على حوالي 1 ٪ إلى 2.25 ٪ من الأشخاص المصابين بالصدفية.
بالإضافة إلى الالتهاب الشديد قد يعاني الشخص المصاب بالصدفية الحمراء من حكة شديدة وألم وتساقط الجلد على نطاق واسع.
الصدفية الحمراء أيضا تعطل التوازن الكيميائي للجسم. قد يتسبب هذا التداخل في فقدان البروتين والسوائل التي يمكن أن تؤدي إلى إصابة الشخص بمضاعفات خطيرة مثل الالتهاب الرئوي وفشل القلب الاحتقاني.
قد تحدث أيضا وذمة أو تورم ناتج عن احتباس السوائل خاصة حول الكاحلين. قد يواجه الجسم أيضا صعوبة في تنظيم درجة حرارته مما قد يسبب الارتعاش.
يمكن أن تكون مضاعفات الصدفية الحمراء خطيرة. يجب على أي شخص يعاني من أي أعراض لهذه الحالة الاتصال بالطبيب على الفور. قد يحتاج الشخص المصاب بالصدفية الحمراء إلى قضاء بعض الوقت في المستشفى إذا كانت الأعراض شديدة.
الصدفية النقطية
الصدفية النقطية أكثر شيوعا عند الأطفال والمراهقين من البالغين. وهي تمثل أقل من 30 ٪ من جميع حالات الصدفية.
تظهر على شكل بقع صغيرة فردية على الجلد. البقع عادة لاتكون سميكة أو قشرية مثل الآفات في الصدفية اللويحية.
يمكن أن تؤدي مجموعة من الحالات إلى الإصابة بالصدفية النقطية بما في ذلك:
- التهابات الجهاز التنفسي العلوي
- الالتهابات العقدية
- التهاب اللوزتين
- الإجهاد
- إصابة في الجلد
- بعض الأدوية بما في ذلك مضادات الملاريا والليثيوم وحاصرات بيتا
قد تختفي الصدفية النقطية دون علاج ولا تعود أبدا. ومع ذلك قد تعاود الظهور لاحقا على شكل بقع من الصدفية اللويحية.
الصدفية البثرية
الصدفية البثرية هي شكل نادر من الصدفية التي تظهر على شكل بثور بيضاء أو بثور من القيح ويحيط بها الجلد الملتهب. يمكن أن تؤثر على مناطق معينة من الجسم مثل اليدين والقدمين أو موجودة بشكل عام. إنها ليست عدوى وليست معدية.
تميل الصدفية البثرية إلى أن يكون لها دورة يكون فيها تكوين البثور والقشور يتبع تغير لون الجلد.
على الرغم من أن الصدفية يمكن أن تتشكل في أي مكان على جسم الإنسان، فيما يلي بعض المناطق الأكثر شيوعا.
المضاعفات
قد تتطور مشاكل صحية أخرى نتيجة لمرض الصدفية. على الرغم من أن بعض الناس يعتقدون أنها حالة جلدية، إلا أن الصدفية يمكن أن تؤثر أيضا على العظام والعضلات ونظام التمثيل الغذائي.
ستنظر الأقسام أدناه في بعض مضاعفات الصدفية بمزيد من التفصيل.
التهاب المفاصل الصدفي
حوالي 20-30 ٪ من الأشخاص الذين يعانون من الصدفية لديهم التهاب المفاصل مع أعراض التهاب المفاصل. يعرف هذا باسم التهاب المفاصل الصدفي.
هذا النوع من الصدفية يسبب ضررا تدريجيا للمفاصل. وهو الأكثر شيوعا عند الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30-50 سنة.
مضاعفات أخرى
قد يعاني الأشخاص المصابون بالصدفية من الاستبعاد الاجتماعي ومشاكل الصورة الذاتية وتدني احترام الذات. جنبا إلى جنب مع عدم الراحة الجسدية والحكة وآلام الصدفية يمكن أن تؤثر هذه المضاعفات الإضافية على نوعية حياتهم بشكل عام.
المطالب الاجتماعية والجسدية لهذه الحالة المزمنة قد تسهم أيضا في الاكتئاب والقلق.
قد تؤدي الصدفية أيضا إلى زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ومتلازمة التمثيل الغذائي والسكري وبعض أنواع السرطان بما في ذلك سرطان الجلد الرئوي وغير الميلانيني.
الأسباب والمحفزات
على الرغم من أن سبب الصدفية لا يزال غير واضح يعتقد العلماء أنها حالة من أمراض المناعة الذاتية. تؤثر حالات المناعة الذاتية على جهاز المناعة الذي ينتج الخلايا التائية لحماية الجسم من العوامل المعدية.
عند الأشخاص المصابين بالصدفية يمكن أن تؤدي المحفزات إلى توجيه جيناتهم لجهاز المناعة لاستهداف الخلايا الخاطئة. تستجيب الخلايا التائية لمحفز كما لو أنها تحارب عدوى أو تلتئم جرحا. أنها تنتج المواد الكيميائية التي تسبب الالتهاب.
في الصدفية يؤدي نشاط المناعة الذاتية هذا إلى النمو المفرط لخلايا الجلد. عادة خلايا الجلد يستغرق حوالي 1 شهر لتختفي. ومع ذلك عند الأشخاص المصابين بالصدفية يستغرق حوالي 3-4 أيام للقيام بذلك.
ستكون المحفزات مختلفة في كل فرد مصاب بالصدفية، ولكن بعض المحفزات الشائعة تشمل:
- التوتر والقلق
- إصابات الجلد
- الالتهابات
- التغيرات الهرمونية
تشمل الأدوية التي يمكن أن تؤدي إلى اندلاع الصدفية ما يلي:
- الليثيوم
- مضادات الملاريا
- الكينيدين
- الإندوميتاسين
الأهم من ذلك +الصدفية ليست معدية. يمكن أن تساعد معرفة هذا وتذكره الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة على التعامل مع أجزاء التنشئة الاجتماعية التي قد يجدونها صعبة.
عوامل الخطر
كل من العوامل الخارجية والداخلية يمكن أن تزيد من المخاطر الشخص للإصابة بالصدفية.
تشمل بعض عوامل الخطر للإصابة بالصدفية ما يلي:
- أمراض القلب والأوعية الدموية
- متلازمة التمثيل الغذائي
- صدمة على الجلد
- ارتفاع ضغط الدم
- مرض السكري
- العدوى
- السمنة
يمكن أن تلعب الوراثة دورا مهما في تكوين الصدفية. وقد وجدت الدراسات أكثر من 60 علامة وراثية مرتبطة بتنشيط الخلايا ال 17 وهي مصدر للالتهاب في الصدفية.
نتيجة لذلك قد يؤثر تاريخ عائلة الشخص على خطر الإصابة بالصدفية. في الواقع حوالي 40 ٪ من الأشخاص المصابين بالصدفية أو التهاب المفاصل الصدفي لديهم تاريخ عائلي لأي من الحالتين.
بين الشباب قد تندلع الصدفية بعد الإصابة. تشمل بعض التهابات الجهاز التنفسي الشائعة التهاب الحلق والتهاب الشعب الهوائية والتهاب اللوزتين.
الصدفية شائعة بنفس القدر بين الذكور والإناث. يمكن أن تبدأ في أي عمر ولكنها أكثر شيوعا عند الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 25 عاما. متوسط وقت البدء هو عمر الـ 28 سنة. ومع ذلك حوالي الثلث من الأشخاص المصابين بالصدفية يطوره في مرحلة الطفولة.
هل الصدفية معدية؟
الصدفية هي حالة من أمراض المناعة الذاتية تتطور داخل الجسم. يمكن أن تتسبب بعض المحفزات في ظهور الصدفية في المقام الأول أو تفاقم الأنظمة الحالية.
ومع ذلك الصدفية ليست معدية. لا يمكن لأي شخص أن يصاب بالصدفية عن طريق العدوى.
التشخيص
لا توجد حاليا اختبارات دم يمكن أن تؤكد الصدفية لذلك سيقوم الطبيب بتشخيص الحالة من خلال تقييم الطفح الجلدي والآفات لدى الشخص. قد يختلف ظهور الأعراض اعتمادا على شدة الحالة ونوع الصدفية التي يعاني منها الشخص.
سيقوم الطبيب بفحص الأعراض ويسأل عن التاريخ الشخصي والعائلي للفرد. قد يقوم أيضا بإجراء خزعة من الجلد لاستبعاد الحالات الأخرى مثل الأكزيما.
قد يرغب الشخص الذي يعاني من طفح جلدي مستمر لا يتم حله بالعلاجات التي لا تستلزم وصفة طبية في التحدث مع الطبيب. في كثير من الأحيان يؤدي التعرف على الأعراض وعلاجها مبكرا إلى تحسين النتيجة طويلة المدى المرتبطة بالصدفية.
العلاجات
إذا أكد الطبيب أن الشخص مصاب بالصدفية فإن العلاج يعتمد على نوع وشدة الحالة. تشمل الخيارات الرئيسية الأدوية والعلاج بالضوء.
يجب على الأشخاص المصابين بالصدفية استخدام المطريات للحفاظ على ترطيب البشرة عند استخدام علاجات أخرى. يمكن أن يساعد هذا الاحتياط في تقليل الحكة والتهيج وقد يقلل أيضا من عدد الآفات أو اللويحات التي تتطور.
الأدوية
تتوفر العديد من الأدوية الموضعية والفموية والحقن للأشخاص المصابين بالصدفية.
يمكن أن تساعد بعض العلاجات التي لا تستلزم وصفة طبية في تخفيف أعراض الصدفية الخفيفة جدا. وتشمل هذه:
- قطران الفحم: يمكن أن يساعد ذلك في تهدئة الصدفية اللويحية والحكة والآفات على فروة الرأس والنخيل والأخمصين. يمكن للناس استخدام قطران الفحم بمفرده أو جنبا إلى جنب مع علاج آخر.
- كريمات الهيدروكورتيزون: تقلل الالتهاب وتهدئ الحكة.
- حمض الساليسيليك: يمكن أن يساعد ذلك في تقليل التورم وإزالة القشور ، غالبا عند الأشخاص المصابين بصدفية فروة الرأس.
- العوامل المضادة للحكة: وتشمل هذه المنتجات التي تحتوي على الكالامين أو الهيدروكورتيزون أو الكافور أو المنثول.
العلاجات الموضعية
يطبق الناس العلاجات الموضعية مباشرة على الجلد. عادة ما يكون هذا الخيار هو علاج الخط الأول للأعراض الخفيفة إلى المتوسطة، ويهدف إلى إبطاء نمو خلايا الجلد وتقليل الالتهاب وتهدئة الحكة أو الانزعاج.
تتوفر هذه العلاجات دون وصفة طبية أو بوصفة طبية وتشمل غير الستيرويدات. وبشكل أكثر تحديدا تشمل الأمثلة:
- الكورتيكوستيرويدات: غالبا ما يوصي الأطباء بالكورتيكوستيرويدات للمساعدة في علاج أعراض الصدفية. هناك العديد من المنشطات المختلفة المتاحة مثل المواد الهلامية والرغاوي والكريمات والبخاخات والمراهم. تقدم المؤسسة الوطنية للصدفية دليلا حول فهم نقاط القوة في الكورتيكوستيرويد هنا.
- فيتامين د الاصطناعي: غالبا ما يستخدم الناس هذا جنبا إلى جنب مع الكورتيكوستيرويد. يمكن أن يساعد في تسطيح اللويحات وإبطاء نمو خلايا الجلد وإزالة القشور.
- الرتينوئيدات: هذا هو فيتامين أ الاصطناعي الذي يمكن أن يساعد في إبطاء نمو خلايا الجلد وتقليل تغير اللون وتهدئة الحكة. الناس عادة الجمع بين تازاروتين، ريتينويد موضعي مع العلاج كورتيكوستيرويد.
- كريم بيميكروليموس ومرهم تاكروليموس: هذه علاجات إكزيما تجنيب الستيرويد قد يصفها الطبيب للمساعدة في تقليل أعراض الصدفية العكسية واللويحية. غالبا ما يجمعها الناس مع دورة من المنشطات.
العلاجات الجهازية
تعمل العلاجات الجهازية من خلال نظام الجسم كله. يصفها الأطباء للأشخاص الذين يعانون من الصدفية المتوسطة إلى الشديدة والتهاب المفاصل الصدفي. أنها تساعد على الحد من تطور المرض وانتظام مشاعل.
ستنظر الأقسام التالية في بعض العلاجات الجهازية بمزيد من التفصيل.
الأدوية البيولوجية
هذه هي الأدوية القائمة على البروتين التي تستمد من الخلايا الحية. تستهدف المستحضرات البيولوجية الخلايا التائية والبروتينات المناعية التي تسبب الصدفية والتهاب المفاصل الصدفي.
وافقت إدارة الغذاء والدواء على العديد من المواد البيولوجية. وتشمل هذه إتانيرسيبت إنفليكسيماب وأداليموماب.
ومع ذلك يجب على الناس النظر في التكاليف عند البحث عن العلاج البيولوجي ومن المعقول التحدث مع مزود التأمين حول التغطية المحتملة.
الميثوتريكسات
يصف الأطباء الميثوتريكسات لعلاج الصدفية الشديدة للغاية التي تقيد الوظيفة اليومية ولا تستجيب لأي علاجات أخرى. الميثوتريكسات فعال في التهاب المفاصل الصدفي وكذلك الصدفية الحمر والنخيل الأخمصي وصدفية الأظافر.
السيكلوسبورين
عادة ما يصف الأطباء السيكلوسبورين لمنع رفض الأعضاء بعد عمليات الزرع. ومع ذلك يمكن أن يساعد أيضا الأشخاص الذين يعانون من عروض شديدة للأنواع التالية من الصدفية:
- الصدفية القشرية
- الصدفية النقطية
- الصدفية الحمراء
- الصدفية البثرية المعممة
- الصدفية النخاعية
الرتينوئيدات عن طريق الفم
يمكن للأشخاص المصابين بالصدفية الشديدة تناول دواء يسمى الأسيتريتين، والذي يعمل ضد تأثيرات الحالة في جميع أنحاء الجسم. لا يقلل الأسيتريتين من نشاط المناعة مما يجعله أكثر أمانا للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية والذين يعانون أيضا من الصدفية الشديدة.
قد يستفيد الأشخاص المصابون بجميع أنواع الصدفية باستثناء الصدفية العكسية من استخدام الرتينوئيدات الفموية.
أدوية لحالات أخرى
قد يصف الأطباء بعض أدوية الحالات الأخرى إذا لم تحل الأدوية القياسية المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء أعراض الشخص أو إذا كان الفرد يعاني من حالة أخرى تمنع استخدام أدوية معينة.
ومع ذلك نظرا للعديد من المواد البيولوجية الآمنة التي تم طرحها مؤخرا في السوق، أصبح هذا الآن نهجا أقل شيوعا.
العلاج بالضوء
يتضمن العلاج بالضوء تعريض الجلد بانتظام لبعض الأضواء والليزر تحت إشراف طبي. يمكن للضوء أن يبطئ نمو الخلايا ويقمع النشاط المناعي ويقلل من التهيج.
يمكن للأشخاص إجراء العلاج بالضوء في المنزل باستخدام صندوق ضوئي أو جهاز محمول باليد إذا نجح علاجهم الأولي. قد يحتاج بعض الأشخاص أيضا إلى تناول حبوب السورالين قبل التعرض لجعل بشرتهم أكثر حساسية للضوء.
يجب على أي شخص يعاني من ظروف تتعايش تجعله حساسا للضوء مثل الذئبة أو الحالات السابقة لسرطان الجلد عدم استخدام العلاج بالضوء.
العلاجات المنزلية
ليس من الممكن تجنب توهجات الصدفية. ومع ذلك قد يكون الشخص قادرا على تقليل مخاطر التوهجات عن طريق التخفيف من عوامل الخطر الخارجية. يمكن أن تعمل هذه الاستراتيجيات جنبا إلى جنب مع خطط العلاج التقليدية.
تتضمن بعض الاستراتيجيات ما يلي:
- الحد من التوتر مع اليوغا وممارسة التمارين والتأمل
- اتباع نظام غذائي متوازن
- التعرف على محفزات الطعام وتجنبها
- عدم التدخين
قد يكون الشخص قادرا أيضا على استخدام العلاجات المنزلية الموضعية لتقليل الأعراض مثل الحكة. قد يفعلون ذلك عن طريق الحفاظ على ترطيب البشرة وتجنب الاستحمام الساخن لفترات طويلة.
على الرغم من أن الصدفية يمكن أن تكون في بعض الأحيان معزولة وغير مريحة، إلا أن الناس لديهم العديد من الخيارات لإدارة الأعراض وعلاج النشاط المناعي للحالة.
الصدفية والنظام الغذائي
لا يوجد نظام غذائي محدد يمكنه علاج الصدفية. ومع ذلك وفقا لمؤسسة الصدفية الوطنية فإن اتباع نظام غذائي صحي قد يساعد الشخص المصاب بالصدفية على إدارة أعراضه وتقليل خطر الإصابة بمضاعفات معينة.
الالتهاب هو أحد الأعراض الرئيسية للصدفية. يمكن أن تساعد بعض الخيارات الغذائية في تقليل أو حتى منع الالتهاب في الجسم. قد يقلل الحفاظ على نظام غذائي صحي أيضا من خطر الإصابة بمضاعفات مثل مرض السكري وارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب.
توصي المؤسسة الوطنية للصدفية الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة بتناول نظام غذائي متنوع وصحي يشمل:
- تجنب تناول الكحول
- إعطاء الأولوية لمصادر البروتين الخالية من الدهون مثل صدور الدجاج
- تناول الأسماك الغنية بأحماض أوميغا 3 الدهنية
- الحد من تناول الغلوتين إذا كان الشخص يعاني من حساسية الغلوتين
- تجنب الأطعمة المؤيدة للالتهابات مثل الكربوهيدرات البسيطة والدهون المشبعة
الخلاصة
الصدفية هي حالة من أمراض المناعة الذاتية تؤدي إلى إنتاج الجسم لخلايا الجلد بمعدل متزايد. ثم تتراكم هذه الخلايا على الجلد وتشكل لويحات.
هناك أنواع متعددة من الصدفية تتراوح من بقع صغيرة مثيرة للحكة إلى طفح جلدي شديد يمكن أن يغطي أجزاء كبيرة من الجسم. أكثر من 8 ملايين شخص في الولايات المتحدة لديهم شكل من أشكال الصدفية.
السبب الجذري للصدفية غير واضح. ومع ذلك فإن العديد من المحفزات البيئية — بما في ذلك الإجهاد والتغيرات الهرمونية — يمكن أن تسبب تهيج الأعراض.
على الرغم من عدم وجود علاج نهائي لهذه الحالة، إلا أن التطورات الأخيرة في علاجات الصدفية تعني أنه يمكن للأشخاص تقليل عدد التوهجات التي يعانون منها وشدتها.
تشمل علاجات الحالات الخفيفة من الصدفية المراهم الموضعية وتعديلات نمط الحياة. ومع ذلك في الحالات الشديدة قد يصف أطباء الروماتيزم علاجات أكثر تقدما مثل الكورتيكوستيرويدات أو الرتينوئيدات أو المستحضرات البيولوجية أو العلاج بالضوء.
